CliniClowns - Aanmelden

CliniClowns op 50PlusBeurs

CliniClowns zal van 15 tot en met 19 september met een stand in hal 9 op de 50PlusBeurs in Utrecht aanwezig zijn. Profiteer via ons van de speciale korting en betaal slechts 12,50 euro in plaats van 19,50 euro!

Lees meer

CliniClowns sterkste goede doel

Stichting CliniClowns Nederland is het sterkste merk van Nederland onder de goede doelen. Dat blijkt uit het Brand Asset Valuation onderzoek, uitgevoerd door Brand Asset Consult.

Lees meer

Actienieuws

Benieuwd naar de acties die anderen voor ons organiseren? Ga dan naar onze actiepagina!

Lees meer

Stem op CliniClowns

3M, bekend van de Post-it blokjes, reikt ieder jaar maar liefst 50.000 euro uit aan een goed doel. CliniClowns is één van de genomineerde goede doelen.

Lees meer

Kids4CliniClowns in beweging

CliniClowns vraagt basisscholen om voor hen in beweging te komen door bijv. een sponsorloop te organiseren.

Lees meer

Home > Wat we doen > Evenementen > CliniClowns in Concert > Aanmelden

Uitnodigingscode
Vul hieronder de uitnodigingscode in die je van CliniClowns heeft ontvangen.
Inschrijfcode


Hoeveel personen gaan er mee?
*Wat is het totaal aantal kinderen?
Kinderen vanaf 6 jaar
*Wat is het totaal aantal volwassenen?
Minimaal 1 volwassene, maximaal 2 volwassenen
totaal aantal personen:

Persoonlijke gegevens uitgenodigd kind
*Voornaam
*Voorletters	Tussenvoegsel
*Achternaam
*Geboortedatum
*Geslacht	Jongen Meisje
Adresgegevens uitgenodigd kind
*Straatnaam
*Huisnummer	Huisnr. toevoeging
*Postcode
*Plaatsnaam
*Land
Contactgegevens uitgenodigd kind
Telefoonnummer
Telefoon mobiel
*E-mail
Wij gebruiken dit e-mailadres voor het versturen van een bevestiging.
Gezondheid uitgenodigd kind
*Ziektebeeld
Heeft je kind
	Chronisch- of landurige ziekte Lichamelijke handicap (Licht) Verstandelijke beperking Meervoudige handicap
*Heeft je kind Cystic Fybrosis?
	Nee Ja
(Zo ja, dan krijg je thuis een verklaring toegestuurd die je ondertekend moet retourneren aan Stichting CliniClowns Nederland.)
*Zit je kind in een rolstoel?
	Nee Ja, kan er uit Ja, kan er niet uit

Volwassene_i
Persoonlijke gegevens
*Voornaam
*Voorletters	Tussenvoegsel
*Achternaam
Gezondheid
*Rolstoelgebruiker
	Nee Ja, kan er uit Ja, kan er niet uit

Kind_i
Persoonlijke gegevens
*Voornaam
Voorletters	Tussenvoegsel
*Achternaam
*Geboortedatum
Gezondheid
Ziektebeeld
*Rolstoelgebruiker
	Nee Ja, kan er uit Ja, kan er niet uit

Overige gegevens
Overige opmerkingen
	Ik wil op de hoogte blijven van CliniClowns activiteiten.

	Met het versturen van dit aanmeldformulier ga ik akkoord met onderstaande punten:
1.	Gedurende CliniClowns in Concert zullen foto’s en/of opnamen gemaakt worden die gebruikt kunnen worden ten behoeve van landelijke / regionale communicatie (pers, print, internet, radio, televisie) etc.
2.	Gedurende CliniClowns in Concert bent u als ouders(s)/verzorger(s) zelf verantwoordelijk voor de kinderen. Behalve een EHBO-post zijn er geen artsen aanwezig.

Bedankt.
De aanmelding voor CliniClowns in Concert is verstuurd. Je ontvangt uiterlijk twee weken voor CliniClowns in Concert een bevestiging of je aanwezig kunt zijn.

De gegevensverwerking is in overeenstemming met de Wet Bescherming Persoonsgegevens.