Geef een moment van ontspanning

Na een bezoek van de CliniClowns blijven mensen met dementie vaak nog een tijdje vrolijker en meer ontspannen. Geeft u hen ook zo'n onbetaalbaar cadeau?

Hiermee machtig je ons om van jouw rekening af te schrijven.

Door dit formulier te versturen, geef je toestemming aan Stichting CliniClowns Nederland (Soesterweg 300a, 3812BH te Amersfoort, Incassant ID: NL50ZZZ412120430000) voor het sturen van een incasso-opdracht naar jouw bank om je bijdrage van je rekening af te schrijven. Als je het niet eens bent met deze afschrijving kun je deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met je bank (vraag je bank naar de voorwaarden).

Aanhef 
Adres